每日一更159
每日一药：沙苑子【别名】潼蒺藜；蔓黄芪；夏黄草；沙苑蒺藜
【药性】温性
【药味】甘
【归经】归肝、肾经。
【功效】温补肝肾，固精，缩尿，明目
【主治】用于肾虚腰痛，遗精早泄，白浊带下，小便余沥，眩晕目昏
【用法用量】内服：煎汤，2～3钱；或入丸、散。
【禁忌】相火炽盛，阳强易举者忌服。
每日一方：金锁固精丸
【出处】《医方集解》
【组成】 沙苑子（60克），芡实（60克），莲须（60克），龙骨（30克），牡蛎（30克）。
【功效】固肾涩精。
【主治】治肾虚精关不固，遗精滑泄，腰酸耳鸣，四肢乏力，舌淡苔白，脉细弱。
【用法】莲子粉糊为丸。盐汤下。
每日一穴：涌泉穴
【穴位别名】
地冲穴；足心穴；地衢穴；蹶心穴
【国际标准代码】
KI1
【所属经络】
足少阴肾经
【特定穴】
井穴
【功效】
散热生气。
【主治】
主尸厥，面黑如炭色。咳吐有血，渴而喘，坐欲起，目䀮䀮无所见，善恐，惕惕如人将捕之，舌干咽肿，上气嗌干，烦心，心痛，黄疸，肠澼，股内后廉痛，痿厥，嗜卧，善悲欠，小腹急痛，泄而下重，足胫寒而逆，腰痛，大便难，心中结热，风疹，风痫，心病饥不嗜食，咳嗽身热，喉闭舌急失音，卒心痛，喉痹，胸胁满闷，颈痛，目眩，五指端尽痛，足不践地，足下热，男子如蛊，女子如娠，妇人无子，转胞不得尿。
【取穴方法】
在足底部，卷足时足前部凹陷处，约当第2、3趾趾指缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。
每日一病：患者女儿代诉，于1997年开始患者出现乏力，呕血，黑便，在湘雅附三院住院治疗，诊断为肝炎后肝硬化并食管静脉破裂出血，经食管静脉套扎术止血治疗，病情好转出院。2003年8开始出现腹胀大，间歇性意识障碍，在我科治疗缓解后出院。前几天感冒，一直咳嗽，4小时前患者出现昏迷，由我院救护车护送入院。1990年发现慢性乙肝，间断治疗。2003年我院诊断为冠心病，心功能3级，青霉素过敏。刻下慢性肝病面容，皮肤、巩膜无黄染，右下肺呼吸音减弱，未见舌体与舌苔，脉弦细。右下肺可闻及少许湿啰音，右下肺呼吸音减弱。实验室检査：肝功能：A/G 31. 4/33g/L, TBIL 44umol/L ALT 153U/L，AST 53U/L;肾功能:Cr:172 BUN:11.65 二诊
【主诉及病史】现神志清楚，能回答问题，但精神差，时有咳嗽气喘，且小便失禁；舌淡红，苔薄黄，脉弦数。A/G降低，TBIL 30umol/Lo患者经开窍醒神治疗后，现神志清楚,能回答问题，但精神差，时有咳嗽气喘，且小便失禁。
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【处方】四神丸
补骨脂10g 茵陈15g 生地15g 五味子10g 山茱萸10g 黄芪20g 太子参20g
【其它】5剂
三诊
【主诉及病史】精神好转，偶咳嗽气喘，小便可，腹部胀大基本消退;舌淡红，苔薄脉弦。患者症状缓解。
【按语】按：肝性脑病昏迷属晚期肝硬化病情发展的严重阶段，可由消化道出血、肺部感染等诱发，属于臌胀之变证危候。临床有热毒内陷与寒湿瘀阻、蒙蔽心窍之分。本案为老年女性，病程长且反复发作，以反复无力，腹部胀大，伴神志不清为主症，辨为痰湿内阻证之鼓账并肝厥。据急则治其标，缓则治其本原则，以化痰祛湿开窍，静脉注射醒脑静注射液，配合西医护肝及用乳果糖降低血氨。同时予记24小时尿量，测血压体温脉搏，低蛋白饮食等治疗方案，体现中西结合优势与中医急救原则。
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