问汗

问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。中医讲汗出为阳加于阴谓之汗。即阳气蒸腾津液，由玄府（汗孔）而出形成汗。其中津液为汗的物质基础，阳气为汗出的动力，玄府为汗出的通道。故汗出异常的机理为，物质基础异常---津液不足；动力异常---阳热亢盛或阳气亏虚或阴气不足；通道异常---肌凑闭塞或疏松即玄府开合失调等。 下面分别从表证，里证谈谈无汗与汗出的不同情况。 （一）无汗无汗是指当出汗而不出者。 1.表证无汗多见于风寒表证，患者无汗而伴见恶寒重，发热轻，头身痛，鼻塞，流清涕，脉浮紧等症。也可见于寒湿束表证，患者无汗而伴见恶寒发热，头胀如裹，肢体沉重，骨节烦疼，舌苔白腻，脉浮紧或缓等症。 2.里证无汗患者全身无汗，多为久病虚证患者。例如患者久病无汗，因阳气不足而蒸化无力，伴见面色白，畏寒肢冷，神疲乏力，脘腹冷痛，喜温喜按，脉沉迟无力者属里虚寒证；又如患者久病少汗或无汗，因津血亏虚，生化乏源而皮肤干燥，毛发焦枯，五心烦热，舌淡或红干，脉细为阴血亏虚证。患者局部无汗，临床多见于中风病，肌肉局部萎软无力的痿病，及截瘫等患者多因风痰或瘀痰，风湿之邪阻滞经络，营卫不得周流，气血失和导致。 （二）有汗人体，除劳累、饮食、紧张、天热、着衣过暖或服用发散药物等因素而导致的汗出，皆属病理性汗出。 1． 全身有汗（1）表证有汗多见于伤风表证，或风热表证，例如汗出伴见有发热重而恶寒轻，咽喉肿痛，鼻塞流浊涕，脉浮数等症的表热证，常见于夏季感冒。 （2）里证有汗自汗 日间汗出，动则尤甚，伴面白神疲，少气懒言，或有畏寒肢冷者称自汗，属气虚或阳虚。 盗汗 睡时汗出，醒则自止，伴见潮热，颧红者称盗汗，多因阴虚火旺所致。气阴两虚患者，则并见自汗和盗汗症状。 大汗 是指汗出量多，津液大泄者，临床又有虚实之别： 若病人蒸蒸发热，汗出不已，伴见壮热不 ...