闻诊之语声的诊辨

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前一段时间，和大家分享了关于问诊的内容，也就是十问歌中所谈到的。今天开始，来谈如何闻诊。

闻诊中的闻，有两层含义，听声音和嗅气味，所以闻诊也包括这两层含义。即医生利用听觉和嗅觉来诊察了解病人病况的诊断方法。

听声音包括听发声的变化，和病变所导致的声响异常。

语声，就是指讲话的声音。（不包括语言内容是否清晰，是否符合逻辑，语言内容异常的表现如谵语、郑声、错语、狂言等属于神志方面的问题，将在以后给大家介绍）

语声如何产生，与哪些脏腑有关？

语声的产生，是肺，喉，会厌，舌，齿，唇，口，鼻等器官协调活动，共同发挥作用的结果。

肺主气，司呼吸，气动则有声，是发声的动力。发声必有喉出，喉为声音之通路，为发声之关键。舌为声音之枢纽。唇齿煽动，对声音起调节作用。

肾主纳气，为气之根，故有“肺为声音之门”，“肾为声音之门”；

心主神志，言语发声受心神支配故又有“言为心声”之说；

肝主疏泄，调畅气机；

脾为气血生化之源，均与发声有关。

总之，语声的发出，不仅是口鼻等器官直接作用的结果，而且与肺、肾、心等脏腑密切相关。因此可通过听语声，不仅能够诊察发声器官的病变，更重要的是可以根据语声的变化，进一步推断脏腑功能的变化，为临床诊病、辩证提供依据。

正常语声的特征是，发生自然，音调和畅，语音清晰。

性别，年龄，形质、禀赋的不同，则正常人的声音也有所不同。

男性多声低而浊；

女性多声高而清；

儿童声尖利而清脆；

老年人多浑厚低沉。

此外，语声变化与情志变化也有关系。

如：喜悦时发声多欢快，愤怒时发声多忿厉而急疾，悲哀时发声多悲惨而断续，表达爱意则发声多温柔。这种因为感情触动而发声变化，属于正常范围。

下面来说说疾病状态下常见的语声变化

对于病变语声的辨别，需要注意发声有没有异常，以及语调的高低、强弱、清浊、钝锐以及清晰与否等。

病人发声高亢有力，连续不断者，是语声洪亮，多见于实证、热证。

病人语言慢而声音低微，时断时续，难以听清，甚至语言而无力发声的表现，属于语声低微，多见于虚证、寒证。

病人自觉少气，无力语言，甚至不愿意讲话者，称为少气懒言，是久病体虚，肺肾气虚的表现。

常见的语声异常有，语声重浊，声哑与失音，语言謇涩。

语声重浊，是指语声调子低而沉闷，发音不清晰的表现。

什么情况会出现语声重浊呢？

感冒的时候会出现。感冒时，由于外邪侵袭，不论风寒或风热，导致肺气不宣，鼻窍不通，则会出现语声重浊。

音哑与失音，是指语声嘶哑，失音是指声音严重嘶哑，或者完全不能发声的表现。前者病轻，后者病重。

新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍。即导致肺的宣降失常而出现的。

久病音哑或失音者，多属于虚证，多因各种语音导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致。

根据五行学说，金与肺相对应，实证和虚证所导致的音哑或失音，我们又分别形象的称为“金实不鸣”和“金破不鸣”。

根据西学，声音嘶哑和失音，常见于咽喉部的病变。特别是声带的病变，例如声带息肉，声带小结，急、慢性咽喉炎，喉部肿瘤等。如果是喉部肿瘤压迫声带而嘶哑或失音，一定要积极治疗原发病，这样才能真正缓解症状。

语言謇涩，是指神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清。因习惯而成者，不属病态。病中言语謇涩每与舌强并见者，多是因风痰阻络、舌头运动不灵所致，为中风之前兆或后遗症。

此外，听声音所包含的喷嚏，鼻鼾，咳嗽，咯痰，哮喘，恶心，呕吐，嗳气等内容，会在后面的文章和大家分享。