整体望诊之二——望色

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望色，是指望肤色，指通过观察病人皮肤的色泽变化来诊察病情的方法，又称为“色诊”。

《灵枢·邪气脏腑病形篇》中指出十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。

心主血脉，其华在面。面部血脉丰富，为脏腑气血之所荣。同时面部皮肤薄嫩而外露，故其色泽变化容易观察，临床当中常把望面色作为望肤色的主要部位。

中医望色，分为两个部分，即颜色与光泽。

其中，色，是指色调的变化，如黄、红；泽，是指明度的变化。

中医对肤色的色调如何分类呢？

大体分为五种颜色，这种分类方法源于《内经》--“五行配五脏，五脏属五色。”

即青、赤、黄、白、黑----色青属肝，色赤属心，色黄属脾，色白属肺，色黑属肾。从而由五色的变化，了解五脏内在的变化。所以中医把色诊也称为五色诊。

皮肤光泽的变化，即肤色的荣润与枯槁。中医认为，皮肤光泽是脏腑精气盛衰的一种表现，因此在望肤色的时候非常重视对光泽的观望。光泽的荣股变化，对判断病情的轻重和预后是非常重要的。

《四诊抉微》中提到：气由脏发，色随气华。中医把有光泽的面色称为有气之色。这就是中国老百姓见面打招呼时会说：你的面色不错或气色不错，而不用说你的颜色不错。

根据《内经》所说，面部不同部位分候不同脏腑，所以观察面部不同部位色泽的变化时可诊察相应脏腑的变化。《内经》关于面部的划分方法有两种，具体记载于《灵枢》五色篇和《素问》刺热篇当中。如下图

面部部位的划分不同，对应脏腑也不同。

但在临床望色时，还是以观察病人面部整体色泽的变化为主，以这种分部色诊，作为一个辅助方法。

望色的注意事项：

一、环境的影响

自然光线下面色的表现，与各种光线下面色的表现不同，如此会对医生望诊造成一定干扰。同时白天晚上的光线来源不同，面色所表现的也不同。故应注意环境对人的面色的影响，排除影响对诊病的干扰。温度的影响：例如夏天天气炎热，温度较高，面色发红；冬天气温较低，面色发白。

二、饮食影响

例如吃用辛辣食物火锅饮酒后等，面色发红。

三、情绪的影响

例如与人发生口角，激烈争论时，面色会有改变。

总之，环境，饮食，情绪，运动等等变化后，都可以导致肤色发生变化，在临床观察面色是需要注意，排除干扰。

董Esen

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