每日一更7⃣️7⃣️

qiezi1203

每日一药：青皮
【别名】青橘皮；青柑皮
【药性】温性
【药味】辛；苦
【归经】肝经、胆经。
【功效】疏肝破气，散结消痰
【主治】治胸胁胃脘疼痛，疝气，食积，乳肿，乳核，久疟癖块
每日一方：柴枳半夏汤
【出处】《医学入门》
【组成】 北柴胡，半夏，黄芩，瓜蒌子，枳壳，桔梗，杏仁，青皮，甘草。
【功效】和解清热，宣肺利气，涤痰开结。用于悬饮初期出现寒热往来，胸胁闷痛等。
【用法】水煎服。
每日一穴：秉风穴
【所属经络】
手太阳小肠经
【功效】
散风活络，止咳化痰。
【主治】
主肩痛不能举。
【取穴方法】
在肩胛部，岗上窝中央，天宗直上，举臂有凹陷处。
【简便取穴法】
正坐或俯卧位。先确定天宗穴的位置，由天宗直上跨过一斜向骨头（肩胛冈）至凹陷中点处，用力按压有明显酸胀感，即为此穴。
每日一病：主诉：子宫内膜癌术后11年，肺部占位4年余，喘憋10天。 现病史：患者1998年7月无明显诱因出现绝经后阴道出血，宫腔镜提示子宫内膜腺鳞癌，遂于北医三院行“子宫次广泛切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术后病理为：中分化子宫内膜腺癌，侵及浅肌层，术后分期为Ⅰb期，术后口服醋酸甲羟孕酮片0.5g/qd/一个月，后改剂量为0.25g/qd/一个月后停用。2004年11月患者出现阴道出血，就诊于北医三院检查示：右侧吻合口宫颈处复发，同位素扫描示左下肺占位，就诊于北京肿瘤医院，行宫颈复发处介入治疗，并行“法玛新+5-Fu”化疗2周期（具体用法不详）。2005年1月在空军总医院行左下肺转移处伽玛刀治疗，同年5月～6月于我院行盆腔放射治疗，具体剂量为DT：6000cGy/30f/41d(10mvx)。患者10天前无明显诱因出现胸闷、憋气，伴咳嗽、咳痰，为暗红色血痰，痰粘难咳，遂急诊入房山良乡医院，胸片及胸部CT提示：左肺下叶占位，左肺不张，左侧胸腔大量积液，行左胸闭式引流术，引出血性胸水约1200ml，后又经引流5次共约1200ml，胸水颜色逐渐转为淡黄色，同时予抗感染（左氧氟沙星、头孢呋辛），止咳平喘（二羟丙茶碱），化痰（盐酸氨溴索）及止血对症（酚磺乙胺、氨甲环酸）治疗后症状稍有好转 既往史：有高血压病史30年，曾服用寿比山、罗布麻（用法不详），目前未服药物血压水平可；发现胆囊结石20年，未予治疗；2008年曾患带状疱疹，已愈。否认糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病病史。曾有青霉素皮试阳性，否认外伤史，否认其他手术史，否认输血史，预防接种史不详。 婚育史：14岁49岁，平素月经规律，25岁结婚，孕3育2子，爱人及儿子均体健。 家族史：有 其父曾患中风，其姐患有结肠癌 查体：体温：36.8 脉搏：全身浅表淋巴结未触及 血压：132/75 呼吸：18 辅助检查：北医三院 （1998年）术后病理：中分化子宫内膜腺癌，侵及浅肌层，淋巴结未见转移。 房山良乡医院 （2009-7-22）胸部CT：左肺下叶团块状病灶，与07-03-21片比较明显增大，考虑转移可能，其内可见不规则高密度灶，出血不除外，左主支气管及右主支气管内软组织密度灶，考虑占位，左侧胸腔积液，左肺不张。

qiezi1203

【辨证及治法】辨证分析：患者老年女性，天癸已衰，正气亏虚，肝肾不足，气机不畅，瘀血、痰浊内生，日久成积而致积聚。肾虚则子病及母，肺气不足则喘憋，肾不纳气，肺气上逆而见则咳嗽；肺阴不足，阴虚内热，炼液成痰，痰浊上逆，而见痰多；阴虚损伤肺络，而见血痰，肺气不宣，脾失健运，而致水湿内停，故见悬饮。舌质红，舌面光滑无苔，脉细数，均为阴虚内热之象，辨证应属肺肾阴虚。 中医证候：肺肾阴虚 瘀毒内结 治则治法：益气养阴 清热解毒
)
【处方】平肺口服液
生地12g 麦冬12g 生甘草12g 玄参10g 贝母10g 丹皮15g 薄荷10g 白芍10g 鱼腥草15g 白花蛇舌草10g 太子参10g 黄芪12g 同时服用平肺口服液 40支 每次1支 每日三次
【其它】用法：12剂，1剂/1天，水煎服。 其他：配合对症支持治疗。
二诊
【日期】2009年8月27日
【主诉及病史】现病史：舌质：暗红 舌苔：光滑无苔 辅助检查：肿瘤标志物CA199 较前升高。
【辨证及治法】辨证分析：患者老年女性，天癸已衰，正气亏虚，肝肾不足，气机不畅，瘀血、痰浊内生，日久成积而致积聚。肾虚则子病及母，肺气不足则喘憋，肾不纳气，肺气上逆而见则咳嗽；肺阴不足，阴虚内热，炼液成痰，痰浊上逆，而见痰多；阴虚损伤肺络，而见血痰，肺气不宣，脾失健运，而致水湿内停，故见悬饮。舌质红，舌面光滑无苔，脉细数，均为阴虚内热之象，辨证应属肺肾阴虚。 中医证候：肺气阴两虚 治则治法：益气养阴，收敛止血。
)
【处方】自拟方
生地12g 麦冬12g 生甘草12g 玄参10g 贝母10g 丹皮15g 薄荷10g 白芍10g 鱼腥草15g 白花蛇舌草10g 太子参10g 黄芪12g 同时服用平肺口服液 40支 每次1支 每日三次
【其它】其他：配合提高免疫治疗，止咳、止血等对症支持治疗。
【按语】按语：本案方用平肺口服液+百合固金汤加减变化， 二诊时咳血已有缓解，补阴药较多碍胃，故去太子参，加麦麸炒白术12g，健运脾胃。脾胃为气血生化之源，气血充足则摄血有力。 三诊时，考虑到久病多瘀，加入川断，补肝肾，兼有活血。之后患者病情恶化最终死于结肠癌，可见前期的治疗还是很有成效的。肺癌气阴两虚的证型较多，因此临床应用益气养阴法治疗肺癌，确实能起到较好的疗效，当然在配合其他方药加减变化时收效更好。