每日一更120

qiezi1203

每日一药：贯众
【药性】寒性
【药味】苦；涩
【归经】肝；胃经
【功效】清热解毒，凉血止血，杀虫
【主治】用于时疫感冒，风热头痛，温毒发斑，疮疡肿毒，崩漏下血，虫积腹痛。
【用法用量】贯众散《太平圣惠方》；贯众散《普济方》；贯众散《圣济总论》；
每日一方：贯众散
【出处】《普济方》
【组成】 贯众（1个），萆薢（2两），白芷（2两）。
【功效】痔漏。
【用法】每服2钱，空心；食前用胡桃酒调下；陈米饮亦得。
每日一穴：殷门穴
【国际标准代码】
BL37
【所属经络】
足太阳膀胱经
【功效】
舒筋通络，强腰膝。
【主治】
主腰脊不可俯仰，举重，恶血，泄注，外股肿。
【取穴方法】
在大腿后面，当承扶与委中的连线上，承扶下6寸。
【简便取穴法】
侧卧屈膝或俯卧位。取一标有二等分的弹性皮筋，将皮筋两端点分别对齐臀后横纹中点及腘横纹中点，从皮筋中点对应处直上1横指，按压有酸胀感处即为此穴。
每日一病：主诉胃脘胀疼15年加重3年。 现病史：发病前因饮食生冷及饮食不节致胃脘胀疼，经中西医治疗胃痛消失。继而每遇生冷食物则胃痛发作，服用马丁啉、香砂奍胃丸则症状缓解。近3年来胃痛发作频繁，再服以上药物则疗效欠佳，慕名前来应诊。 刻下症：胃脘胀痛，每遇饮食生冷则发作，近一周来每晚深夜凌晨则疼痛剧烈，伴口干苦，胃中时有嘈杂感。 舌质：淡 舌苔：白润 脉象：弦细 既往史：患慢性胃病15年

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【辨证及治法】辨证分析：饮食生冷，损伤脾阳，脾胃虚寒，土不培木，木郁化火，肝胆郁滞，贼克中土，土不制水，寒水侮土，脾失健运，胃失和降。终致三阴同病，肝脾肾功能失调，以脾为主。中医证候：胆胃不和 治则治法：清疏肝胆，温补三阴
)
【处方】柴胡桂枝鳖甲汤，清胆和胃汤
柴胡15g 黄芩12g 黄连9g 木香15g 砂仁10g 桂枝15g 白芍30g 炙甘草15g 茯苓30g 鳖甲12g 附子9g 党参15g 白术10g 干姜15g 炙麻黄6g 细辛4g
【其它】用法：6剂，1剂/1天，水煎服。
二诊
【日期】2008年11月6日
【主诉及病史】现病史：舌质：淡 舌苔：白润
【辨证及治法】辨证分析：脾胃虚寒，土不培木，木郁化火，肝胆郁滞，贼克中土，土不制水，寒水侮土，脾失健运，胃失和降。中医证候：胆胃不和 治则治法：清疏肝胆，温补三阴。
)
【处方】自拟方
柴胡15g 黄芩12g 桂枝15g 白芍30g 炙甘草15g 茯苓30g 鳖甲12g 煅牡蛎20g 白术10g 附子10g 生地炭15g 阿胶珠10g 党参15g 干姜12g 木香15g 黄连10g 砂仁10g 炙麻黄6g 细辛4g 吴茱萸3g
【预后】预后：显效，消失。
三诊
【日期】2008年11月13日
【主诉及病史】现病史：舌质：淡红 舌苔：薄白
【辨证及治法】辨证分析：脾胃虚寒，土不培木，木郁化火，肝胆郁滞，贼克中土，土不制水，寒水侮土，脾失健运，胃失和降。中医证候：胆胃不和 治则治法：温补脾肾。
【预后】预后：痊愈，消失。
【按语】按语：慢性胃炎为临床常见疾病之一，具有病程长，久治不愈特点，追问病史治疗用药多是香砂养胃丸、保和丸、香砂六君子丸(汤)等健胃消导剂及西药助消化药等，而往往不能达到满意疗效。中医理论核心在于整体观念、辨证施治，重视脏腑间的生理关系和病理影响。饮食水谷的受纳与消化固然是脾胃功能的直接体现，然脾的升清与胃的降浊须依赖于肝胆的疏泄条达。肝、胆、脾、胃在生理上相互滋助，在病理过程中又相互影响(肝胆属木， 脾胃属土)，这一规律早为古人所重视。如《难经·七十七难》云："见肝之病， 则知肝传之于脾，故先实其脾气，勿令得受肝之邪，故曰治未病焉。"张仲景《金匮要略》，开宗明义第一篇第一条例示人以规范："问曰：上工治未病者，如也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。"说明了土木之间的密切关系及指导临床治疗的重要意义。清代黄坤载明确提出："木生于水长于土"，"甲木克戊，痛在心胸；乙木克己土，痛在脐腹。"更清楚地揭示了肝、胆、脾、胃之间病理变化相互影响的一般规律。高老师认为，土木关系这一辨证理论还应在黄氏论述的基础上加以补充阐明，即：见肝之病，知肝传脾，当先实脾；见胆之病，知胆传胃，当先和胃。临床凡见肝胆之病，应预测将来有累及脾胃的可能，在疏利肝胆之时，勿忘调理脾胃；脾胃之病(特别是长期慢性虚弱性脾胃病)，则应考虑土不培木，木郁化火，肝胆郁滞，贼克中土，土不制水，寒水侮土，脾失健运，胃失和降。因此治疗慢性胃病，必须肝胆脾胃肾同治，即采取清疏肝胆，温补三阴之法，方能取得满意的治疗效果。黄元御《四圣心源》指出：柴胡桂枝鳖甲汤"治胃胆上逆，痛在心胸者"，即症状在中上之病，"凡心腹疼痛，率因水寒土湿，木气郁冲所致"。木生于水而长于土，水暖土和则木气条达，是以不痛；木气郁遏则贼乘中土，土湿不运，土不制水，寒水侮土，终致脾胃升降滞塞，而发胃痛。治以清疏肝胆，温补脾肾，疏木达郁，健脾和中。方中柴胡、黄芩、黄连清疏肝胆，桂枝、白芍、鳖甲、煅牡蛎、生地炭、阿胶珠补肝调肝，疏木达郁；附子、干姜、吴茱萸、党参、白术、茯苓、炙甘草、木香、砂仁温脾暖肾，补土和中；方中另配麻黄附子细辛汤以达温通行散止痛之功。如此寒热并用，三阴并调，可使水暖、土和、木达，脾胃升运，则胃痛自除。以其治病求本，故疗效卓著。

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半夏泻心汤加味
党参15g 法半夏9g 黄连6g 黄芩9g 千姜9g 陈皮9g 茯苓15g 砂仁6g 大枣15g 枳实10g 炒山楂9g 炒麦芽9g 炒神曲9g 甘草6g
【其它】以此方加减(曾加用过厚朴、白术)，服药12剂，胃痛告愈。随访2年胃痛未发。
【按语】按语：胃痛之病多见食停、寒凝、热郁、血滞、气郁、阴虚、阳虚之类证候。萎缩性胃炎以脾胃虚寒者多见，不宜峻补，不宜燥烈辛温，否则欲速则不达。反复出现胃脘部疼痛，且以胀闷为甚，时有减轻，为脾胃虚弱所致；大便干、小便黄为热；呕吐清水为寒；苔黄白相兼亦为寒热错杂指征。仲景有言：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”故投半夏泻心汤加味而瘥。