每日一更181

qiezi1203

每日一药：香加皮
【别名】北五加皮；羊奶藤；羊桃梢；羊奶子；杠柳皮
【药性】温性
【药味】辛；苦
【归经】归肝、肾、心经。
【毒性】有毒
【功效】祛风湿，强筋骨。用于风寒湿痹，腰膝酸软，心悸气短，下肢浮肿。
【主治】祛风湿，强筋骨。用于风寒湿痹，腰膝酸软，心悸气短，下肢浮肿。
【用法用量】3～6g。
【禁忌】本品毒性主要是强心成份，其酒浸剂作用更强，临床应注意用量及应用时间，以防中毒。
每日一方：复方五加皮汤
【组成】 香加皮（3-9g），党参（9g），太子参（9g），茯苓（9g），泽泻（9g），车前子（12g），猪苓（12g）。
【功效】强心健脾，利水消肿。主慢性充血性心力衰竭所致心悸、气促、尿少、浮肿、脉结代，舌质暗紫者。
【用法】纳呆、恶心，加白术、莱菔子、陈皮、山楂；胸胁胀满，加栝楼皮、薤白、郁金；头痛、头晕、血压高者，加夏枯草、牛膝、黄芩；有明显瘀血征者，加桃仁、红花、赤芍。
每日一穴：腹通谷穴
【穴位别名】
通骨穴；通谷穴
【国际标准代码】
KI20
【所属经络】
足少阴肾经;冲脉
【功效】
主治消化不良等。
【主治】
主失欠口㖞，食饮善呕，暴喑不能言，结积留饮，痃癖胸满，食不化，心恍惚，喜呕，目赤痛从内眦始。
每日一病：【日期】2008年6月21日
【节气】节气：夏至
【主诉及病史】主诉：胃脘胀满近两年。 现病史：病发于饮食不节。 刻下症：进食稍多则胃脘胀满，饮水亦不适，时有呃逆，食少，神疲乏力，形体适中，大小便通畅。舌淡苔白有齿痕，舌下∨（++），脉细。舌质：舌淡有齿痕，舌下∨（++） 舌苔：苔白 脉象：脉细。 既往史：既往有饮食不节、喜食辛辣病史。 查体：体温：36.8 血压：135/85 呼吸：18。 辅助检查：2007年10月29日在兰州某医院胃镜示：胃窦隆起性病变，胃底升压性隆起。2007年10月31日诊断：（胃窦）慢性萎缩性胃炎，中度肠化性。

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辨证分析：本病胃脘胀满属血瘀痞结，脾虚食积，气机阻滞。血瘀痞结，胃腑不通，气机不畅则胃脘胀满；脾胃虚弱，化源不足，不能充精养神而致神疲乏力；脾胃虚弱，运化无力则食后胃脘胀闷不适；气机阻滞，气血运行不畅，胃失和降则时有呃逆；脾胃功能失常，气机阻滞，故进食稍多则胃脘胀满，饮水亦不适。舌下∨（++）为胃络瘀阻之象，治宜化瘀消痞，益气健脾，行气消食。中医证候：血瘀痞结，脾虚食积，气机阻滞 治则治法：化瘀消痞，益气健脾，行气消食
)
【处方】化瘀消痞汤加减
化瘀散10g 枳实15g 半夏15g 厚朴12g 党参15g 白术12g 云苓15g 炙草6g 炒麦芽15g 神曲15g 益气散10g 消痞散30g 柴胡12g 郁金10g 生姜3片 大枣3枚
【其它】水煎服，一日一剂，一日两次，早晚饭后一小时用。 用法：7剂，1剂/1天，水煎服。
二诊
【日期】2008年6月28日
【主诉及病史】现病史：舌质：舌淡有齿痕，舌下∨（++） 舌苔：苔白。
【辨证及治法】辨证分析：药已对症，自诉昨日饮热水后胸骨后烧灼感，乏力。乃饮水过热，烧灼食道，血络受损所致。前方加当归12g以加养血调血。中医证候：血瘀痞结，脾虚食积，气机阻滞 治则治法：化瘀消痞，益气健脾，行气消食。
)
【处方】化瘀消痞汤加减
化瘀散10g 枳实15g 半夏15g 厚朴12g 党参15g 白术12g 云苓15g 炙草6g 炒麦芽15g 神曲15g 益气散10g 消痞散30g 柴胡12g 郁金10g 当归12g 生姜3片 大枣3枚
【其它】水煎服，一日一剂，一日两次，早晚饭后一小时用。 用法：7剂，1剂/1天，水煎服。
【预后】预后：显效，明显改善。
三诊
【日期】2008年7月3日
【主诉及病史】现病史：舌质：舌淡红，有齿痕，舌下∨㈩ 舌苔：苔薄略黄。
【辨证及治法】辨证分析：药已对症，唯觉口角皮痛，乃有热毒侵袭口腔所致。前方去白术加蒲公英15g、山楂12g以加强清毒化积之力。中医证候：血瘀痞结，脾虚食积，气机阻滞 治则治法：化瘀消痞，益气健脾，行气消食。
)
【处方】化瘀消痞汤加减
化瘀散10g 枳实15g 半夏15g 厚朴12g 党参15g 云苓15g 炙草6g 炒麦芽15g 神曲15g 益气散10g 消痞散30g 柴胡12g 郁金10g 当归12g 蒲公英15g 山楂12g 生姜3片 大枣3枚
【其它】水煎服，一日一剂，一日两次，早晚饭后一小时用。 用法：7剂，1剂/1天，水煎服。 其他：注：上方加减服用半年余，胃脘胀满已止，纳食较前增加，精神较前转佳，二便正常，临床治疗显效。唯觉运化欠佳，继以上方加减服用半个月以巩固疗效。
【预后】预后：显效，消失。
【按语】按语：本案胃脘胀满属血瘀痞结，脾虚食积，气机阻滞之证，王道坤教授谨守病机，以化瘀消痞，益气健脾，行气消食之法为主，在治疗过程中用化瘀消痞汤灵活加减，效果明显。方中化瘀散、益气散、消痞散为王道坤教授经验方，化瘀散、消痞散、半夏、厚朴、枳实等合用化瘀消痞；益气散、党参、白术、茯苓等合用益气健脾；柴胡、郁金合用疏肝理气止痛；炒麦芽、神曲、生姜合用消食和胃。