伤科痛症常用治疗法————行气活血止痛法浅解

中医职成樊宇

伤科常见病多归结于气滞血瘀，治疗法大多以行气活血止痛为核心:
行气活血止痛：

气血关系密切，气滞血瘀相互影响，而为气滞血瘀疼痛，可见胀痛不适，痛多走窜，痛不定处，范围广泛。蔺氏主张创伤重症先用理气之法，后用活血化瘀。《素问·至真要大论》亦有“结者散之”，故凡损伤气血而致积聚凝滞疼痛，或宿伤瘀血内结，气滞血瘀而痛，或有某种禁忌而不能猛攻急下的痛症，均可用此法渐消缓散，达治疗目的。

临床又分为:

行气消瘀止痛:

损伤后疼痛，日久不愈，痛如针刺，固定不移，痛在头部及胸痛，可用《医林改错》的血府逐瘀汤:

桃仁四钱 红花三钱 当归三钱 生地三钱 川芍一钱半 赤芍二钱 牛膝三钱 桔梗一钱半 柴胡一钱 积壳二钱 甘草一钱

和营止痛:

用于瘀血未尽，气血不和，用此法进一步促其气血流畅，瘀血消散，方用《伤科补要》和营止痛汤:

赤芍三钱 归尾三钱 川芍二钱 苏木二钱 桃仁二钱 续断四钱 乌药三钱 乳香二钱 没药二钱 木通二钱 甘草二钱

方中用活血理气药配以木通通脉消肿 ,使瘀血散尽 ,气脉通畅 ,肿痛自除。



名方浅解：
血府逐瘀汤
【来源】：《医林改错》卷上。

【组成】：当归、生地各9克、桃仁12克、红花9克、枳壳、赤芍各6克、柴胡3克、甘草3克、桔梗4.5克、川芎4.5克、牛膝10克

【用法】：水煎服。

【功用】：活血祛瘀，行气止痛。

主要适应病症神经精神系统病症：如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。

心血管系统病症：如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。

消化系统病症：如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。

妇产科病症：如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。　　

【主治】：

上焦瘀血，头痛胸痛，胸闷呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血发热，舌质暗红，边有瘀斑或瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧3妇人血瘀经闭不行，痛经，肌肤甲错，日晡潮热；以及脱疽、白疙，眼科云雾移睛、青盲等目疾。现用于高血压、精神分裂症、脑震荡后遗症、慢性粒细胞性白血病、血栓性静脉炎、色素沉着、性功能低下、更年期综合征、顽固性头痛、顽固性低热、眼底出血等属瘀血内阻，日久不愈者。

【方解】：

本方由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。

方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；
四逆散疏理肝气，使气行则血行；
加桔梗引药上行达于胸中（血府）；
牛膝引瘀血下行而通利血脉。
诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。

本方为王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名。即由于肝郁气滞、气滞血瘀所致头痛、胸痛、憋闷、急躁、肝气病及用归脾治疗无效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、夜睡多梦、失眠不安、发热、饮水即呛、干呕、呃逆、食从胸后下等症，均可用本方治疗。　

本方原为治瘀血内阻胸部，气机失畅以致胸痛胸闷之剂。王清任认为隔膜的低处，且如池，满腔存血，名曰“血府”。于是根据“血府”可以产生“血瘀”的理论，创立此方。本方从桃红四物汤化裁而来，不仅可行血分之瘀滞，又可解气分郁结，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而气机畅通，从而诸证悉除，故名“血府逐瘀汤”。

【方歌】：

血府逐瘀归地桃，红花枳壳膝芎饶；

柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作劳。


和营止痛汤


《伤科补要》

【组成】：赤芍(9 g) 当归尾(9 g)川芎(6 g)苏木(8 g)陈皮(6 g)桃仁(6 g)续断(12 g)乌药(9 g)乳香(8 g)没药(6 g)木通(6g)甘草(6 g)

【用法】 原方未注明用量(现代用法：水煎服)。

【功效】活血止痛，祛瘀生新。

【主治】 损伤中期，积瘀疼痛。症见痛处固定于损伤，瘀血，肿胀，不走窜， 刺痛感，痛处拒按，局部多有青紫瘀斑或瘀血肿块，舌质紫暗，脉细而涩。

【方解】损伤经早期治疗，肿痛渐解，筋骨初接，但瘀血未化，经脉欠通，故肿痛时作。治当活血通络、祛瘀止痛之法。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、苏木、乳香、没药活血祛瘀，通经止蒲；乌药、陈皮理气消滞；续断接骨续筋；术通通脉消肿；甘草调和诸药。合而用之，可使瘀血消散，气脉畅通，肿痛自除。

【应用】

(1)本方功专活血止痛。适用于一切损伤中期，瘀血肿痛之症。

(2)加减应用 若治骨折者，应加骨碎补、自然铜、土鳖虫等以增接骨续筋之功。

(3)近代应用 本方常用于骨折、脱位、软组织等损伤中期，亦可用于内伤积血成瘀者。



【附方】

(1)活血止痛汤(成都中医学院骨科方)：

组成：当归12g 、赤芍、川芎、桃仁、苏木各9g、陈皮6g、乌药、木通、羌活、荆芥各9 g

用法：水煎服。

功效：活血行气通络。主治：颈、肩、肘、腕等上部损伤，瘀滞未尽，酸楚疼痛者(《中医骨伤科学》)。

(2)和营止痛汤(经验方)

组成：当归、丹参各20g、木香5g、茴香、甲珠、白芷、漏芦各10g、青皮、陈皮、香附、枳壳、元胡、乌药、川楝子各15g、甘草5g、用法：水煎300毫升，分3次温服，日服2—3次。

功效：理气化痰，调和营卫。

主治：骨折中期瘀血未尽，营卫失和，动则作痛或肌肉间串痛等症(《中医骨伤科学》)。

(3)防风当归汤(《中医伤科学讲义》)

组成：川芎、当归、防风、荆芥、羌活、白芷、细辛、蔓荆子、丹参、乳香、没药、桃仁 、苏木、泽兰

用法：药量适当，水煎温服。

功效：活血祛瘀，祛风止痛。

主治：跌打损伤，青紫肿痛者。

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