中医疗效下降的原因主要是什么！

中医微末

“药证相投一碗汤，药证不符两茫茫。”
“中医非儿戏，辩证需仔细。不可理彷徨，否则治无方。”
“辩证论治向太阳，照到哪里哪里亮；偏方秘方向月亮，初一十五不一样。”
这些话，都是我在临床上常与同道和患者讲的话。迫于中医疗效普遍下降，我不得不写下如下的内容：
中医疗效下降的原因绝对不只是社会上公认的，中药材野生品种稀缺，人工种植药材、化肥农药所致那么单一。
昨夜一宵未眠，思考中医疗效下降的原因，不外乎以下一个方面。
第一、中医治疗急危重症的能力普遍下降。对于急危重症甚至不敢触碰，甚至一致认为西医在治疗急危重症方面要优于中医，所以裹足不前。还有儿科、产科、外科方面也是同样的道理，其实笔者认为，中西理论各不相同，中医也该从自身的角度出发，发挥自身特有的优势去继承和发展古代中医在急危重症、儿科、产科、外科方面治疗技能，弥补现代医学之不足，扬中华医学之精粹。
第二、现代中医辩证论治的水平普遍下降。中医教育都有一半课程需要学习西医，再者中学教育也是物理化学课程容易导引学生很难明白阴阳、五行等古中医文化理论，再加上大学中医教学人员普遍对于自己所教授的中医不够自信，当然不排除有部分教师还是本真的，还是相信祖国传统医学的。毕业后在医疗机构当中工作，也是西医占主流，包括中医院也是一样，诸多方面导致学生中医不懂，西医不明，甚至混淆两者的理论体系，不能自清。面对患者的时候，治疗起来往往不能遵循古法，完全失去辨证论治的中医精髓，更有甚者拿西医的诊断病名或者病理来指导中药的使用，所以中医理法方药、君臣佐使全然不顾，疗效岂能有乎！
第三、中药的炮制、煎煮方法以及服用方法完全违背古法，炮制的程序不断减少，就和现在的快餐一样，甚至很多药物都完全没有经过应有的炮制。麻黄不去节，岂有很好的发汗效果；杏仁不去皮儿，不炒，岂有润肺之功。更有甚至，伪劣药物，唯品替代，以次充好的情况时有发生。药物的剂量也是众说纷纭，莫衷一是。教材里边都是说一套做一套，方剂讲的是汉制一两等于今天的15.625克，到了内科便有所不同。汉制经方动作半斤三两，现在医生只敢用到几钱几分，还找了个理由说，只要比例对了就可以见效。那么病重病轻是不是应该对应个药重药轻，三两颗小米能不能煮粥？简直荒唐可笑！
第四、药物煎服法与古代完全不同。仲景时代的药物煎煮一般都是一次，翻遍汉唐著作，从未嘱咐患者煎煮两次或者三次，然后把药液混起来分开服用。还有服用药物的次数，《伤寒论》里边基本都是一天三次，急性病甚至要求更多次，但是现在的中医，总是普遍的、不假思索的告诉患者，一天两顿，而且嘱咐患者西药要饭后服用，中医全部都是饭前，这是从哪里来的毛病，不得而知。药物的煎煮次数多了之后，会不会改变药物有效成分的比例，会不会影响到效果，这个值得所有中医人深思，药物的服用次数和方法也需要进一步斟酌。
第五、也是最次一等的原因，那就是人工种植药材，化肥、农药，伪品、次品等导致的药物质量大不如前。关于人工种植的问题这一点，笔者认为，药物不管是野生还是人工种植，其药性是不会改变的。近年来，现代科学研究也证明，有些药物人工种植的有效成分甚至要超出野生药物。这个类似于，煎药机煎煮药物与传统煎煮药物两者的对比，高压锅、不锈钢锅、砂锅煎煮的各有优劣一样，电磁炉、柴火等不同煎煮方法也是各有优缺点。
第六、中西医混合治疗疾病，与中西医结合治疗疾病是完全不同的。彼此完全不做交流的治疗更是可怕的。目前中医的形势是复杂的，口服西药或者输液治疗，必然会影响到患者的舌苔及脉象，中医看到的神色和脉象有可能是假象，所以治疗起来很多疾病都不会起到应有的效果。中医西医治疗的过程当中，一定要有主次，必须要主有辅，不可以眉毛胡子一把抓，最后还嫌效果不好。
结语：中医疗效差的最大原因就是辨证论治的水平下降了，对于古典医籍的研究没有把握到古人的思维，太过现代知识化了，对于药物、疾病的认识太过主观化了，对于中西医之间的认识有时候掺杂着个人情绪，或者狭隘的民族主义。客观的看到问题，才是科学的看待问题，疗效才是一种医学赖以生存的王牌。

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