每日一更128

qiezi1203

每日一药：大黄
【药性】寒性
【药味】苦
【归经】归脾、胃、大肠、肝、心包经。
【功效】泻热毒，破积滞，行瘀血
【主治】治实热便秘，谵语发托，食积痞满，痢疾初起，里急后重，瘀停经闭，癥瘕积聚，时行热疫，暴眼赤痛，吐血，衄血，阳黄，水肿，淋浊，溲亦，痈疡肿毒，疔疮，汤火伤
【用法用量】内服：煎汤(用于泻下，不宜久煎)，1～4钱；或入丸、散。外用：研末，水或醋调敷。
【禁忌】凡表证未罢，血虚气弱，脾胃虚寒，无实热、积滞、瘀结，以及胎前、产后，均应慎服。
每日一方：
麻子仁丸
【出处】《伤寒论》
【组成】 麻仁（500克），白芍（250克），枳实（250克），大黄（500克），厚朴（250克），杏仁（250克）。
【功效】破气消积，润肠通便。
【主治】胃强脾弱，津亏便秘。
【用法】饮服10丸，每日3次，渐加，以知为度。
【禁忌】气虚年老者，体弱而大便溏泄者，及孕妇、产妇忌服。忌食辛辣、油腻等物。
【原文】《伤寒论》第247条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻子仁丸主之。
每日一穴：白环俞穴
【穴位别名】
环俞穴；玉环俞穴；玉房俞穴；解脊窬穴
【国际标准代码】
BL30
【所属经络】
足太阳膀胱经
【功效】
调经止带，益肾固精。
【主治】
主手足不仁，腰脊痛，疝痛，大小便不利，腰髋疼，脚膝不遂，温疟，腰脊冷疼，不得久卧，劳损虚风，腰背不便，筋挛痹缩，虚热闭塞。
【取穴方法】
在骶部，当骶正中嵴旁1.5寸，平第4骶后孔。
每日一病：间断性上腹疼痛20余天，加重8小时。 "现病史：患者入院前20天，出现上腹痛 ，性质为刺痛，进食后加重，于外院治疗后可缓解，入院前8小时，突发上腹疼痛 ，为刀割样痛，持续加重，腹痛前未进食,不伴腰背部放射，无寒战发热，无反酸 、嗳气，无皮肤巩膜黄染，无呕血及黑便。舌质：紫暗 舌苔：黄厚 脉象：涩脉,细脉" 既往史：间断上腹疼痛50年，类风湿关节炎20年，长期服用强的松。 婚育史：已婚，孕4产4 辅助检查：Bus：幽门部溃疡，穿孔？

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辨证分析：患者年势已高，中气已虚，脾失健运，胃气失和，中焦气机不利，气血郁闭，不通则痛，致腹痛拒按，积久成瘀，瘀血进一步加重气机郁闭症状，疼痛呈刺痛、刀割样痛为瘀血症状表现，舌脉表现亦符合气血郁闭证型。 治则治法：和中理气，化瘀止痛。
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【处方】自拟方
丹参15g 麦芽15g 佛手10g 茯神15g 炒枳壳10g 炒白芍10g 玄胡索10g 瓜蒌皮10g 砂仁2g 陈皮络2g 苏梗2g 制香附2g
二诊
【日期】2004年6月17日
【主诉及病史】病情变化：腹痛减轻。现病史：舌质：暗红 舌苔：白厚 脉象：细脉
【辨证及治法】辩证分析：患者年势已高，中气已虚，脾失健运，胃气失和，中焦气机不利，气血郁闭，不通则痛，致腹痛拒按，积久成瘀，瘀血进一步加重气机郁闭症状，予和中理气，化瘀止痛之中药，解中焦气机之郁闭，故腹痛减轻。
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【处方】半夏泻心汤
干姜3g 半夏4g 黄连3g 黄芩5g 良姜4g 香附4g 神曲4g 木香3g 白豆蔻2g 川楝子3g 玫瑰花3g 吴茱萸6g 荜茇6g 丁香2g 柿蒂4g 川朴4g 甘草2g
【按语】按语：胃脘痛以中焦气机不利，气血郁闭为基本病机，古人亦有“胃以通为补”的原则，治疗当以“通”立法，根据寒热虚实辨证论治，不能把“通”狭义地理解为通下之法。本征患者年势已高，中气已虚，脾失健运，胃气失和，中焦气机不利，气血郁闭，紫暗舌说明气血运化不畅，细脉主气血两虚，涩脉主伤精、血少、气滞血瘀，明确辨证后予和中理气，化瘀止痛之大柴胡汤合丹参饮加减， 疗效显著，故正确掌握“以通为用”的原则，治疗上不能千篇律，凡理气开郁，通里攻下，和胃降逆，舒肝利胆等都属于此类。 本征患者采用针灸疗法促进穿孔闭合，根据天津市中西医结合急腹症研究所1978年报告，用电生理方法通过对腹式呼吸和腹直肌复合肌电的观察，得出针灸有镇静止痛，促进穿孔粘连闭合，调整全身功能状态。