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发表于 2020-4-22 20:09:34
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专病专方系列——治蛋白尿效方:姜氏黑大豆丸
张云鹏 医话书摘
姜春华老前辈在数十年的临床中创制了不少临床疗效显著的经验方剂,皆为辨病治疗的专方,临床应用需要配合患者具体情况进行辩证加减。
今天与大家分享的是治疗慢性肾炎蛋白尿的有效方剂:姜氏黑大豆丸。
姜氏黑大豆丸
组成:黑大豆120克,山药60克,黄芪60克,苍术60克。共研细末,炼蜜为丸。功能:益气健脾,化湿利水。主治:面目下肢浮肿,腰痛(慢性肾炎,蛋白尿)
方解:黄芪为补中益气健脾,利水消肿的重要药物,现代药理实验证明它有利尿消肿之功,能治肾炎蛋白尿症,有降血压及强壮作用。苍术能健脾燥湿、解郁辟秽,《珍珠囊》说它“能健胃安脾,诸湿肿非此不能除”。药理实验证明它有兴奋肠蠕动,消除肠胀气的作用以及显著的排钾、钠、氯等无机盐的作用。山药,《本草正》说它“能健脾补虚,滋精固肾”。上三药配合,具有健脾益气,固肾摄精,利水消肿之功。最为妙的是主药黑大豆一味,《别录》说能“逐水胀,除胃中热痹,下瘀血”,《本草纲目》说能“入肾功多,故能治水、消胀、下气、制风热而活血解毒”。故先生治疗肾炎蛋白尿重用黑大豆为君药。黑大豆含丰富的蛋白质及其他营养物质,既能补充肾炎患者体内因蛋白尿而丢失的蛋白,又能滋水补肾,固涩肾精,活血解毒。
辨证加减:先生指出,此药宜研末或入丸吞服。如果入汤煎,其效大逊。早晚各服一次,每次10克,温开水吞服,临床上常用本丸加入辨证复方中配合运用。待病情稳定后常服本丸以资巩固。若神疲气短,纳食不馨,大便不实,面色萎黄,腰膝酸软,形体消瘦,舌淡红,脉细,此为脾肾气精两虚,固摄无权,以益气固肾摄精之法,党参12克,白术12克,升麻3克,益智仁9克,补骨脂9克,苋丝子9克,枸杞子9克,熟地9克,山黄肉9克,金樱子9克,潼蒺藜9克,龙骨15克(先煎),另服黑大豆丸。若水肿反复或良久不退,面白肢冷,尿少,大便溏薄,腰酸背痛,此属脾肾阳虚,水湿泛滥,治以温阳益气利水,附片9克,党参9克,黄芪9克,桂枝6克,白术9克,茯苓15克,仙茅9克,仙灵牌9克,生姜3克。另服黑大豆丸。
病案举例:蒋某,男,32岁,患慢性肾炎已3年,近来肢腹均见凹陷性浮肿,溲短,大便溏薄,腰酸畏寒,面色苍白,唇舌俱淡,苔白,脉弱。尿检:尿蛋白(+++),有颗粒管型。证属脾肾虚寒,阴水泛滥,以附子理中汤及五苓散加减:附片、党参、黄芪、茯苓、猪苓、白术各9克,泽泻15克,干姜4.5克,14剂,另服黑大豆丸,每次服6~9克,日服3次。
药后浮肿消退,尿蛋白(+),无颗粒管型。续服黑大豆丸半斤,其病痊愈。
黑大豆丸,为先生所创用,慢性肾炎之水肿与尿蛋白二者有一定的关系,尿中流失大量蛋白,加重了水肿的症状。水肿患者从辨证看多为脾肾阳虚。若脾失运化,肾失封藏,脾肾不足,则精气不能滋养人体,而从尿中漏出。所以,先生在运用大剂健脾固肾之品的同时,选用黑大豆为主药。黑大豆一药,今人虽然少用,古人论述颇丰。除了《本草》记载它有补肾消肿利水、活血解毒之功外,不少方书记载了大量有关方剂。肾炎除脾肾亏虚之外,亦与瘀、热、毒有关。而黑大豆身兼数种功能,无疑是十分适用的。且其本身为优质蛋白,能补人体之损失,故无论在治疗期间,还是在巩固疗效时期,均可服用,临床实践证明确有良好的疗效。
龙华医院陈以平教授临床应用以黑大豆、黄芪等药物为主的黑料豆丸治疗肾病综合征低蛋白血症患者107例,对照组为强的松,发现黑料豆丸疗效显著优于强的松组,可以明显提高血清白蛋白、降低尿白蛋白。
看黑板划重点:
姜氏黑大豆丸仅4味中药:黑大豆120克,山药60克,黄芪60克,苍术60克。共研细末,炼蜜为丸。功能:益气健脾,化湿利水。主治:面目下肢浮肿,腰痛(慢性肾炎,蛋白尿),临床应用对于以大量蛋白尿、低白蛋白血症的患者疗效较为明显,配合辩证方药,疗效更佳。
参考:
1.姜春华学术经验精粹,中国中医药出版社出版,主编/张云鹏。
2.陈以平,邓跃毅.黑料豆丸治疗肾病综合征低蛋白症107例疗效观察[J].上海中医药杂志,1999(11):18-19+23. |
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