大便形成的机理及询问方法
排泄大便，是机体正常的生理现象。早在《素问灵兰秘典论》提到：大肠者传导之官，变化出焉。 大肠的主要生理功能是传化糟粕，即与大便的形成及排泄有直接的关系。
下面将大便的排泄，简单的归纳为以下两个要素： 1、推动大便排出的动力—阳气的推动作用；相当于西医说的肠的蠕动。 2、肠道的内环境，即肠道的濡润。
如果阳气充足，气机通利，大便排泄就会正常，规律。凡是影响到上诉两个因素就会出现大便排泄的异常。
大便的形成除了大肠的传导外，还与各脏腑的协调有关： 脾的运化 肝的疏泄 肺的肃降 肾的温煦 津液、气血的充盈 因此，临床中通过询问大便的情况，可以了解大肠及脾、肾、肝、肺等多个脏腑的功能及气血、津液的状况。 《景岳全书》中说到：二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。
问大便时应询问哪些方面的内容呢？
一、排便的次数，排便间隔的长短 正常情况下，一日排便1-2次，也可2天1次，有规律。
二、大便的形状和颜色 正常大便为棕黄色成形便，便内无脓血、黏液及未消化的食物等。 异常大便包括干燥，软不成形，甚至水样便，或夹杂血、脓、不消化的食物；常见的异常颜色有黑色，陶土色，或血便。
三、排便时间与排便感觉 排便时间并无明确规定，因人而异，有一定规律。 异常情况例如凌晨出现肠鸣，腹痛，要注意是否是五更泻的情况。 正常情况下，排便顺畅，无不适感觉，一般一次排便的时间不超过10分钟。 同时要注意的是，如厕时不要看书或玩手机，以避免出现便秘。 如果排便时或如厕后，肛门部位有疼痛，烧灼感，下坠感，或一次排便排不顺畅，或一次排便时间过长，均为排便的异常情况。
大便异常的表现类型及临床意义
大便异常归纳为三个方面：便次异常 便质异常 排便感异常
一、便次异常： 1、便秘，是指大便秘结不通，排便时间延长，或便次减少，或称大便难。 病因病机： a、肠道环境： 热结肠道，津液受损或津液亏少，或阴血不足，使肠内燥化，肠道失润而便秘。 b、排便动力：气虚而推动无力或气滞而传导不畅，均导致传导不利而便秘。
2、泄泻，是指便次增多，便质稀薄，甚至便稀如水样 病因病机 a、肠道环境： 脾气虚弱、肝郁脾虚、肾阳亏虚，均可使脾失健运，清浊不分，下渗大肠，导致燥化不及，肠内水湿过多，从而泄泻。 b、排便动力： 湿热内蕴，一方面导致湿阻肠道，另一方面导致热迫肠道，使传导加快，均可导致泄泻。 一般来说，突发性泄泻属于实证，久病体弱的泄泻属于虚证。 特殊情况：五更泻，黎明前腹痛作泻，泻后痛减，伴形寒肢冷，腰膝酸痛等。其病因病机多属脾肾阳虚。
二、便质的异常 上面介绍到便秘和泄泻，都伴有便质的异常，除此之外，以下还有一些情况：
1、完谷不化，是指大便中经常含有较多未消化的食物。 临床意义，多属脾胃虚寒，或肾阳亏虚，不化水谷。 当然，如果有人说，昨天吃了老玉米，第二天感觉大便中有玉米粒的情况，不属于完谷不化，因玉米含丰富膳食纤维，肠胃不能完全吸收，是正常现象。 对于婴儿，如果在大便中有脂肪滴，俗称奶瓣，也属于完谷不化的情况。
2、溏结不调 大便时干时稀---肝郁脾虚 大便先干后稀---脾胃虚弱
3、便血 是指大便带血，或便血相混，或便后滴血，或全为血便，或成柏油样黑便。 临床意义及病因病机分析：多因胃、肠脉络受损所致 肠燥血热，气血瘀滞，湿热蕴结所致痔疮、肛裂---出血鲜红； 大肠湿热所致痢疾---大便脓血； 脾不统血或瘀阻胃肠所致柏油样黑便等。 胃、肠脉络受损，部位不同，出血状态不同，分为远血和近血，表示出血处与肛门的距离，其中： 远血：多为上消化道出血，常为柏油样黑便。 近血：多为直肠或肛门附近的病变，常血色鲜红。 另外值得注意的是，很多人认为大便出血，是痔疮或肛裂导致的。然而临床当中，在直肠靠近肛门部位的癌症，也可表现为大便出血，所以提醒大家不要误诊。
三、排便感异常
1、肛门灼热，即排便时肛门有灼热感。多为大肠湿热，热迫大肠所导致泄泻或痢疾。 2、里急后重，是指腹痛内急，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。其机理为湿热内阻，肠道气滞。多见于大肠湿热所致痢疾，是痢疾的典型症状。 3、排便不爽，是指排便不通畅，有滞涩难尽之感。因大肠湿热；肝气犯脾；食滞胃肠，导致气机郁滞不畅，故排便不爽。 4、滑泻失禁，是指大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不自知，又称滑泻。多是由于脾肾阳气虚衰，肛门失约。多见于久痢久泻或年老体衰所致脾肾阳虚的患者。 5、肛门气坠，是指肛门有下坠之感，甚则脱肛，常于劳累或排便后加重。病机是脾气亏虚，中气下陷，清气不升。多见于久泻、久痢，脾虚气陷的患者。
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发表于 2016-5-14 23:04:18
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