本帖最后由 zniel 于 2016-8-4 15:20 编辑
一 病 例 分 享
我的一位学生毕业后分配到皮肤科工作，可是自己脸上的痤疮此起彼伏，惨不忍睹，怎么治也治不好，就凭这张痤疮脸在皮肤科混实在尴尬，就回学校来找我，要我给她治疗。
处方：生石膏30克，知母10克，生山药30克，炙甘草6克，麻黄6克，薄荷10克，郁金15克，蒲公英30克，银花30克
7剂，每天1剂水煎取600毫升，分3次温服。
1周后复诊，痤疮明显减轻减少，原方再服1周，痤疮消失，改用竹叶石膏汤加薄荷服2周善后。
处方：竹叶10克，生石膏15克，西洋参6克，麦冬10克，清半夏10克，生山药15克，炙甘草6克，薄荷10克
二 “痤疮”的病因和机理
痤疮的发生，主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。
进入青春期后，人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。
同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。
毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。
三 中医对“痤疮”的认识
《素问·生气通天论》谓：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”
皶，即面部生长的粉刺，一说为酒渣鼻。 痤，为内有蓄脓的小疖，即为疮疖，一说为痤疮，即粉刺日久积脓增大者。
粉刺的形成是因为劳动汗出被风吹，寒邪郁闭汗孔致汗出不畅。久郁热盛，腐败气血，则成痤疮。
《素问.上古天真论》中有：“女子七岁，肾气盛……五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。”
阳明经脉分布在人身的前面，面部为阳明经所过，女子五七，即35岁时，阳明脉开始衰减，实即胃气开始虚衰，面部失去胃气的滋养而变得焦粹。说明面部的疾病和阳明相关。
《伤寒论.辨阳明病脉证并治》第219条：“三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”
这条原文虽然是三阳合病，其实质是阳明病胃热炽盛，充斥内外。其中的“口不仁面垢”，是胃热炽盛，循经上灼。面垢，即面部如蒙污垢、油垢，和痤疮病人的面部油腻相似。
综合《内经》和《伤寒论》的理论，痤疮的主要病机是阳明胃热炽盛，循经而上熏灼于面，诱因是劳汗当风，寒邪郁闭汗孔，加重因素是“郁”久气血腐败。
“郁”包括了寒郁、热郁、气血郁，在痤疮的发病过程中，“郁”的病机很重要。
四 处 方 回顾
针对阳明胃热炽盛，主方是《伤寒论》中治疗阳明胃热炽盛的白虎汤，胃热清，不再熏灼于面，则导致痤疮的根本原因去除；
加少量麻黄，针对的是“寒薄”的诱因，解除寒郁；
加薄荷、郁金，针对的是“郁”的加重因素，薄荷以解除热郁，郁金以解除气血郁；
加银花、蒲公英，清热解毒，针对的是热毒炽盛的表现；同时脸部也属于皮肤，也是肺所主的部位，因为肺合皮毛，薄荷、银花、蒲公英，也有清肺热的功效。
若有便秘，可以加生大黄，就是承气汤意。
五 中医思维来自于经典
中医的思维来自于经典，经典是中医的根本，这就是我反复强调经典的原因所在。经典不仅要背会，而且要理解，还要用来指导临床。
你的方是在经典指导下，用中医思维开出来的吗？
文章来源：中医肖相如（ID：xiaoxiangru0011)
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