怎么看舌头——舌诊的方法和注意事项

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在临床上望舌的时候，应该采取正确的方法，同时要注意排除一些因素的影响，否则会影响舌象信息的真实性。

望舌的具体操作方法

望舌时，让患者采取坐位或仰卧位，面向光源，使舌面光线明亮，便于观察，伸舌时让病人自然地将舌伸出口外，尽量张口，使舌体充分暴露，舌体放松、舌面平展、舌尖略向下。

让病人不要伸舌卷曲或伸舌不完全，这些都会影响观察。

注意，如果伸舌过分用力、舌体紧张、或伸舌时间过长，都会影响舌面的气血运行，而引起舌色变化。

通常望舌时，一般的顺序是先看舌质，再看舌苔，最后看舌下络脉。望舌面的时候，先看舌尖，再看舌中，然后看舌侧边，最后看舌根。

观察的时候注意，如果一次判断不清楚，可以让患者休息3-5分钟，然后在重复一次观察。让病人伸舌的时间不要过长。

望舌下络脉时，让病人充分张口，舌体尽量向上颚翘起，舌尖轻抵上颚，使舌底络脉充分暴露。但注意不要太过用力。

关于舌下络脉，小乐在之前的文章里有过分享，大家可以参考：望舌下络脉，知气血运行

一般情况下，医生进行舌诊时，直接观察就可以，但在某些情况下可以采取一些辅助方法。

如：刮舌法，用医用压舌板边缘，以适中的力量在舌面上，由后向前轻轻刮拭3-5次。这种方法，可以用于鉴别舌苔有根、无根，以及是否属于染苔。

此外，可结合询问患者舌部是否有异常感觉，运动是否灵活，以帮助诊断。

舌诊的注意事项

观察舌头时，一定要排除其他因素对舌象的影响

一、注意光线对舌象的影响

最好的光线是柔和的自然光，这样的光线下，呈现出的舌象最为客观，光线的强弱及色调，非常容易影响判断。

例如，光线过暗，舌色会显得暗滞；日光灯下，舌象会显得紫暗；暖光灯下，则不易分辨黄苔还是白苔；周围有色物体的反射光，也会影响到正确的判断。

二、注意饮食药物对舌象的影响

例如刚吃过辛辣的食物，舌象容易发红等，关于这方面在之前一期已经讨论过，这里不再赘述。染苔多为不均匀地附着于舌面，短时间内可以自然褪去，或者用刮舌的方法，也可以比较容易的刮除。

染苔跟病情无关，所以如果在临床中，遇到与病情不相符合的舌象时，一定注意询问病人有关的饮食和服药的情况，以加以鉴别。

三、注意口腔情况对舌象的影响

牙齿残缺容易使同侧的舌苔变厚。

镶牙侧的舌边容易留下齿痕。

张口呼吸的病人，舌象容易变干。

这些因素，不是病理因素，在临床中，应注意加以排除，避免误诊。