伤寒论读——桂枝汤方后注浅释

zniel

桂枝汤方后注浅解

               

——例论服用中药注意事项

医生治病重在认证，认证清楚准确，开出的方子才能对患者的证。方子对了，剂量不对，效果也不好。方子对了，剂量合适了，忽略了服药的注意事项，效果也可能不好。我们今天就桂枝汤的方后注谈谈服药方法的问题。

《伤寒论》桂枝汤本为解肌，用治太阳病中风证。其原理是：太阳之肌腠实，肤表虚。太阳之肌腠被郁，阻隔了肤表精血的补充，使肤表精血补充缓慢，收摄不足，形成空运化的状态。桂枝汤升解肌腠之郁滞，使精血顺畅地补充到肤表，从而消除空运化的状态。

《伤寒论》第12节，桂枝汤方后注：“服已，须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”。稀粥，其营养少，调动胃气也少。并能帮助固守中焦，使邪气不能内入。热的，又能帮助桂枝升散，开解太阳肌腠之郁滞，补充肤表的精血，恢复太阳寒水的正常功能。这就提示我们，在给病人服药时要注意饮食。要根据病者的气机水平适当饮食，不能随便吃，破坏气机的正常运行。而现代人绝大多数都属三阴经的虚寒证，日常生活中如果滥用阿胶之类滋腻的所谓“补品”，会使中焦脾胃更加运化不开，破坏气机的正常运行，损伤了元气。只会“补”了商家的口袋损了自己的健康，得不偿失！

“温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除”。桂枝汤升散，本为解肌。服后要注意保暖并盖上被子一两个小时，使病人微似有汗，出小汗，最好。如果汗出如水流离，出大汗，病一定不会好。“微似有汗”是气机升发的刚刚好，既把太阳肌腠的郁滞破解了又不损伤元气。如果汗出如水流离就太过了，就会损伤元气，使气机下陷变生它证。这就提示我们在治疗过程中要时刻牢记：保护和培养病人的元气，不能随意消耗元气。这也是《内经》所谓“欲以微针，通其经脉，调其血气，营其逆顺，出入之会。”的原理的具体应用。兵法云：杀敌一千，自损八百。打仗最重要的是保存我方的有生力量，尽量多的消灭敌方的有生力量。

“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服以前法。又不汗，后服小促期间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证忧在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂”。中医能治慢性病，中医同样也能治急性病，这全在医生的本事和胆识。所谓急症，一般是指正气足邪气也盛，正邪交争剧烈，病人症状表现强烈，属于表证、实证；或者正气不足的前提下，邪气突然强盛，本来不足的正气被迫激发了出来，病人症状也表现得强烈。这都需要调动比平常多的元气来消除症状。同时，绝对不能出错。（理论上说，治疗急性病和治疗慢性病的原理一样，都是“表里虚实”。

可是，在慢性病中，尤其病人身体元气尚且堪用的情况下，用药一两次有些偏差问题不大。如果急性病判断失误，严重的后果立竿见影。）可是这种情况下服中药就不能拘泥于一天两次或三次了。西医用药有严格的规定，什么病情有多大剂量，一天用几次有详尽的说明。bid是一天两次，tid是一天三次。打点滴输液都是这样，所以他们“擅长”治疗急性病。那我们中医为什么一直要死板教条，限于每天吃两次或者三次呢？比如妇女吃药期间，如果遇上来月经肚子痛、腰疼就要加大剂量，甚至两三个小时或三四个小时服中药一次，一天服用平时两天的量，待症状缓解恢复常量即可。我治疗小儿发烧，如猩红热，都是在患者离我很近，随时可以更换方子的情况下。说白了，治疗急症，我们要有和患者能够随时见面的条件，这不就相当于西医的住院吗？这就是中医治疗急症的注意事项。

“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”。生冷的凉，黏滑的不易消化，肉面属于营养丰富的食物，五辛、酒酪、臭恶等都是味道冲，刺激性大的食物。吃了这些东西都会大量调动胃气，使上焦和下焦的气到中焦来消化这些食物，影响人体气机的正常运行。相对来说性质平和的食物都是如此，更何况有偏性的药物！这里给我们重要的启示就是：在认证准确的前提下，开什么方子就是什么方子，绝对不能随意加减。这就是《内经》所说的“因天之序”。人体有其自身的固有规律，这就是“天”，是绝不会听从人的思维控制的。我们必须顺应人体的“天”，遵循人体固有的规律，遣方用药才能不错。如果随意加减，脑袋里想着这味药是为的化痰止咳，那味药是为的活血化瘀，可是总要人把药喝下才行。药喝下了，在身体里发挥什么作用是不会听从我们主观意识的。它一定会按照人体的固有规律去发挥作用，该怎样就会怎样，是我们的思维不能控制的。随意加减，一定会影响药物的疗效，破坏病人身体气机的正常运行，使气机下陷变生它证。甚危险矣！戒之，戒之！

耿创新讲述

学生翟旭波整理（修改稿）

耿老师简介

耿创新，毕业于湖南中医药大学，为追寻经典中医的真谛，拜访名师，悉心求教，有幸成为王正龙先生入室弟子。

后遵行先生教导，回到家乡开始独立临床。为发展正统的中医事业，继承王正龙先生的遗志。耿老师在临床之余，开始带学生并讲授《伤寒论》《黄帝内经》，指导如何用经典中医理论解决复杂的临床疑难问题。

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