望四肢

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望四肢，应该观察其外形和动态的变化，包括以下几个方面：

一、四肢变形

变形出现的部位，主要见于四肢的关节及指趾的末端，常见于多种痹症（痹病）。

痹病，是指因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。

中医所说的痹症，涵盖了西医的多种关节炎，痛风等疾病。

具体来说，中医将痹症分为以下一个类型：

行痹、痛痹、着痹、热痹、尪（读望）痹。

行痹，以感受风邪为主要原因，因风善行而数变，其疼痛的特点为游走不定。

痛痹，以感受寒邪为主，因寒性清冷、其性主痛，所以疼痛较剧烈，遇寒加剧，得热减轻。

着痹，以感受湿邪为主，由于湿性重着，此种疼痛伴有重着感，固定不移，甚至出现关节的肿胀，多于阴雨天发作或加重。

热痹，如果风湿热邪侵袭人体，或上述痹症日久化热，则表现为关节红、肿、热、痛，屈伸不利，称为热痹。

尪痹，是指痹证日久，肝肾不足，痰瘀结聚者，不仅可出现关节疼痛，还可以关节肿大、变形，屈伸受限，称为尪痹。

鹤膝风，是指膝部肿大，胫骨消瘦，形如鹤膝者，多因寒湿久留，气血亏虚所致。

杵状指，是指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，多因久病心肺气虚，血瘀痰阻所致。

二、四肢痿废

1、痿证，是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩，出现功能障碍甚至丧失的一种病证。类似于西医学中的重症肌无力，肌营养不良等。

痿证的病机概括为这几种情况：

热伤津液，津液不布；

湿热浸淫经络，气血不运；

脾胃受损，气血精微生化不足；

肝肾亏损，髓枯筋痿。

2、中风，患者因为半身不遂，可出现相应肢体的痿废不用。

3、截瘫，即现代医学中各种原因所致的脊髓损伤，可表现为双侧肢体废痿不用。

三、四肢出现青筋

青筋，相当于静脉血管的怒张隆起，形似蚯蚓，因络脉血瘀所致。理论上，青筋可见于身体的各个部位，如鼓掌病人腹部青筋。这里说的主要见于下肢小腿出现青筋，与长时间的负重或站立，与长期从事的职业有一定关系

四、畸形

1、膝内翻，两下肢自然伸直或站立时，两组内踝并拢而两膝不能靠拢的情况，又称为O型腿。

2、膝外翻，两膝并拢而两足内踝分离不能靠拢的情况，又称为X型腿。

3、足内翻，踝关节呈固定型内收位。

4、足外翻，踝关节呈固定外展位。

此外，四肢的形态异常还包括浮肿等，其病因病机与其他部位的浮肿相同，这里不再赘述。关于四肢，其他动态变化异常还有抽搐、蠕动、震颤等，已在整体望诊的望姿态中给大家介绍过了。